穿刺置鞘管进镜。
腔镜监视下分别于右上腹、右下腹、左上腹、左下腹部切开皮肤0.5cm切口，穿刺置鞘进操作钳。
下一步就是探查！
只见腹腔无粘连及腹水形成，肝脏色暗红，质韧，无结节。胆囊表面光滑，张力稍高，呈慢性炎症改变。肝总管及胆总管扩张，胆总管直径1.2cm。十二指肠降段近壶腹部肠壁增厚，与周围组织稍粘连，胰腺明显增大。
“情况有点复杂啊！”看到这里，陈承泉眉头微微皱了起来。
“壶腹肿瘤超过6cm，并且肿瘤已经扩散到了腹主动脉尾端、还有肠系膜静脉远端，静门脉，还有右肾动脉……”钱主任忍不住吸了口凉气！
之前术前的病理结果提示腺癌有出入！
之前检查结果显示肠系膜静脉、静门脉和腹主动脉尾端有腺癌，可没有想到肾右动脉也被扩散到了。虽然看起来很轻微，可不好处理啊！
外面观看手术视频的一群医生们也是纷纷震惊！
“这台手术难度已经高到极致了！得做联合血管切除和重建。估计得给肠系膜静脉、静门脉的病变血管做切除，再吻合。可是这是肠系膜静脉远端的位置，到时候吻合可不好吻合啊。”一个医生凝重道。
“估计得使用到人造血管！”
“我觉得以陈教授的水平，肠系膜静脉和静门脉的血管切除吻合应该是没有什么问题的。目前问题最大的还是腹主动脉尾端的问题，肿瘤细胞已经扩散到这里，怎么搞？无论是清除腹主动脉尾端周围的癌细胞组织还是切除这个腹主动脉尾端，都是有着极大的危险！”普通外科的大主任摇头道。
“还有右肾动脉怎么处理？”
此时陈承泉也知道看着自己手术直播的医生们的想法，无非就是这样复杂的手术，还需要进行下去吗？
毕竟他也不是神！
并不是所有胰腺癌的手术他都可以做成功的。
“其实最难处理的不是腹主动脉尾端还有右肾动脉，最难处理的是这里——肠系膜静脉根部！”陈承泉用操作钳把肠系膜静脉根部的血管拨开，让众人看到了肠系膜静脉根部的部位。
他既然是做手术授课，当然得一边手术一边分析！
让这些听课的医生们学习到更多！
“这是……癌细胞已经扩散到了肠系膜静脉根部？我的天！这可怎么搞？”
“我还以为肠系膜静脉只有远端被癌细胞扩散到了，没有想
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