比重尿，怀疑患者有尿崩症。
说到尿崩症，它分为三种类型，中枢性尿崩、肾性尿崩、精神性多饮。
病人的临床表现存在低钾血症，血钾检测2.2—2.8之间。所以这家大医院给出的诊断结论为肾性尿崩？
打个问号就是怀疑患者是低钾血症引起肾性尿崩的可能居大，但是接诊医生怕被打脸，也不敢百分百肯定。
所以打个问号，就是等待进一步查证的意思。
这家大医院对患者的24小时尿量做了一个统计，高达11000ml的尿量。
这是一个相当骇人的尿液量，一瓶矿泉水550ml，患者一天排出来的尿液可以装满20个矿泉水瓶。
为了查清患者低钾血症的原因，这家大医院对患者进行了钾平衡试验，并且让病人禁食了三天时间，每天静滴氯化钾3g。
第三天复查血钾、尿钾、粪钾，血K3.3mmol/L。尿K14mmol/天，粪K32mmol/天。
一天是24小时。
正常人每天摄入钾100mmol，胃肠几乎能完全吸收摄入的钾。
肾脏是调节体内钾平衡的主要器官，大约有九成的钾都会从肾脏排出。
正常人的粪钾不足摄入量的一成。
这位患者明显超标了三倍有余，可以间接证明患者的肾功能不全。
低钾血症的原因也就那么几条，比如钾摄入不足，或者呕吐之类丢失过多，又或者钾离子从细胞外向细胞内转移了。
这位患者除了拉肚子，并没有呕吐症状，这一条就能首先排除。
然后患者的饮食也基本正常，钾摄入不足同样可以排除。
最后就只剩下第三种可能，钾离子从细胞外转移到了细胞内。
引起细胞内外钾平衡的原因最常见的有四种。
一，酸碱平衡。二，胰岛素。三，血醛固酮。四，交感神经活性。
这个病简直就是对人体内科学的一次大考，怪不得郑主任需要把周灿请过来帮忙。
他却不知道，周灿诊病厉害是厉害，但是医学功底远称不上渊博。
也就是这两年恶补了许多基础医学知识，这才能够在这个病例分析中勉强吃得消。
周灿为了查清患者出现细胞内外钾平衡的原因，他再次重新查看患者做过的多项检查数据。
经过层层排查，他最终诊断出患者应该是第一种情况，酸碱平衡因素引起
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